Estratificação de risco na Atenção Primária através do eletrocardiograma combinado com a ecocardiografia de rastreamento: o estudo PROVAR+
Apresentação
São observadas longas listas de espera na Atenção Secundária do Sistema Único de Saúde do Brasil, especialmente na área cardiovascular, com atrasos de vários anos para encaminhamentos e exames especializados, como o ecocardiograma (eco). Avaliações exploratórias demonstraram que uma proporção menor (cerca de 15%) dos indivíduos em aguardo tem cardiopatia significativa ao ecocardiograma, apontando para a necessidade de estratégias de priorização. Em 2018 foi derivado e validado um escore para predição de risco de cardiopatia estrutural, que incorporou dados clínicos e dados derivados do eco simplificado de rastreamento realizado com aparelhos ultra portáteis e com interpretação por telemedicina. O modelo demonstrou razoável acurácia (estatística-C=0,72) e elevada sensibilidade (99%), porém especificidade limitada. A inclusão de dados do tele-eletrocardiograma (ECG) pode melhorar a acurácia dos modelos de predição de risco.
Objetivo: Objetiva-se desenvolver e validar um escore, com a incorporação de variáveis do tele-ECG às variáveis clínicas e do eco de rastreamento realizado em unidades primárias de saúde, para predição de risco de cardiopatia significativa, considerando o ecocardiograma convencional como padrão ouro.
Métodos: Trata-se de estudo observacional, com coleta prospectiva de dados. Serão incluídos pacientes com >18 anos, vinculados à Atenção Primária em 9 unidades de saúde no município de Divinópolis, MG e 5 unidades na região metropolitana de Belo Horizonte. Pacientes com alterações eletrocardiográficas maiores pela codificação de Minnesota, em ECGs realizados pela Rede de Teleassistência de MG, e um grupo controle pareado por sexo e idade (na razão 1:3) serão direcionados por um sistema de gatilho online para a realização do eco de rastreamento nas unidades de saúde, com aparelhos ultra portáteis, protocolos simplificados e interpretação por telemedicina. Indivíduos com rastreamento alterado (alterações valvares, hipertrofia/disfunção ventricular, doenças da aorta, derrame pericárdico, dispositivos implantáveis) – e uma amostra aleatória com rastreamento normal – serão encaminhados para a realização do ecocardiograma completo, com equipamento funcional padrão. Variáveis clínicas, do tele-ECG e do eco de rastreamento associadas à presença de cardiopatias significativas, tendo o eco convencional como padrão-ouro, serão avaliadas por regressão logística multivariada. O escore será validado em um grupo aleatoriamente selecionado a partir da amostra principal, o desempenho geral do modelo será avaliado pelo escore de Brier, calibração pelo teste de Hosmer-Lemeshow e gráficos de calibração e discriminação pela estatística-C.
Conclusão: O estudo tem o potencial de criar uma metodologia que combina recursos de tele-cardiologia para estratificação de risco e priorização de encaminhamentos cardiovasculares na Atenção Primária.
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| Status: Em andamento |
| Início: Janeiro/2017 Conclusão Prevista: Dezembro 2024 |
| Eixo temático: Doenças Cardiovasculares e Fatores de Risco |
| Eixo metodológico: Pesquisas Epidemiológicas |
| Instituição coordenadora: Children’s National Health System, Washington, DC, EUA |
| Instituições participantes: Children’s National Health System, Washington, DC, EUA Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais Universidade Federal de São João Del Rei |
| Fonte de fomento: Edwards Lifesciences Foundation |
| Coordenação: Bruno Ramos Nascimento – UFMG Integrantes: Antonio Luiz Pinho Ribeiro – UFMG Maria do Carmo Pereira Nunes – UFMG Clareci Cardoso – UFMG Kaciane Krauss Bruno Oliveira – UFMG |
